هي توسع في الأوردة نتيجة ضعف رجوع الدورة الدموية لفشل صمامات الأوردة بإرجاع الدم الوريدي مما يحدث بعض الركود للدم في الأوردة، وتصاب بها عضلة الساق غالبا وتكمن خطورتها حين يتجلط الدم مما يسبب خطورة، وأن الدوالي تزداد مع مرور الوقت.
والدوالي حالة شائعة في الاوردة تحت الجلد في الساق ويظهر انتفاخ الوريد باللون الازرق وتظهر صمامات الأوردة كالعقد كعروق زرقاء متعرجة ممتدة بالساق أو الفخذ أو قد تظهر كبقع من شعيرات حمراء أو زرقاء بالجلد، وقد يشعر المصاب بالألم في الساق والثقل ويمكن أن يحدث بعض التورم في الكاحل والقدم بالإضافة إلى الجانب الجمالي لتشوه الساق.
ان صمامات الأوردة تسمح بمرور الدم في اتجاه واحد وهو رجوع الدم لأعلى في اتجاه القلب ثم تغلق لمنع رجوعه ثانية حيث يتم تصريف الدم في الاطراف السفلى من الجلد الى الاوردة الخارجية ثم الاوردة العميقة ومنها الى الوريد الفخدي ومنه الى الوريد الاجوف السفلي ثم الى القلب والرئتين ويعتمد ضخ الدم من القدمين الى القلب على الصمامات الوريدية وقوة تقلص العضلات بالساقين وبذلك يتكون ضغط بالوريد على شكل عمودي يصل الى حوالي 40 انش من الماء عند الوقوف.
وبالتالي فعلى العضلات (المضخة العضلية) أن ترفع هذا العمود من الدم لأعلى بدلا من أن ترفعه من صمام للآخر مما يصعب ذلك ويعد فشل الصمام الذى يربط الوريد الصافن (وهو أكبر الأوردة السطحية) مع وريد الفخذ العميق عند أعلى الفخذ من أكثر الأسباب لدوالي الساق وعند إرتجاع الدم إليه يتوسع الوريد الصافن ومن ثم تتمدد الأوردة السطحية التى تتصل معه تحت الجلد مع إحتقانها بالدم مما يؤدى لظهور الدوالي.
ان ضعف صمامات الأوردة والمسؤولة عن منع رجوع الدم بعد صعوده يؤدي لزيادة الضغط في الجزء الذي يليه من الوريد مما يسبب شد وتمدد هذا الجزء مؤديا إلى الدوالي، وهذا يسبب أيضا زيادة الضغط على الصمام الذي يليه للأسفل مما ينتج عنه ضعفه أيضا وهكذا.
وفي حالة فشل احدى هدة الصمامات يزداد الضغط ويرتفع اكثر مما يتحمله الصمام التالي وهذا يسبب فشل الصمام ويتوسع الوريد مما يسبب الدوالي.
وعندما تفشل الصمامات فى عملها يحصل إرتجاع للدم بالأوردة بسبب الجاذبية الأرضية ويحصل احتقان الدم وتتمدد الاوردة السطحية وفروعها ومن ثم تظهر الدوالي بالساق تحت الجلد.
ويصيب الدوالي الأوردة بالساقين فى حوالى 15% من الرجال و 25% من النساء ويزداد مع تقدم العمر وتمدد الأوردة قد يصيب أوردة أخرى بالجسم (دوالي الخصية، دوالي المرئ والبواسير (دوالى أوردة الشرج).
الاسباب والعوامل المؤدية للاصابه بالدوالي
- تقدم العمر: عادة تظهر الدوالي بين سن 30- 70 سنه ويزداد خطرها مع تقدم العمر بسبب ضعف جدران الأوردة نتيجة خلل في بعض البروتينيات المكونة له (بروتين الكولاجين (الذي يعطيها القوة) وبروتين الاليستين الذي يعطيها المرونة) كما ان الشيخوخه تسبب تاكل وتمزق الصمامات في الاورده والتي تساعد في تنظيم تدفق الدم.
- العامل الوراثي: تكثر الدوالي عند بعض العوائل برغم عدم تحديد الجين الوراثي.
- السمنه الزائدة: يكون البدناء اكثر عرضة لحدوث الدوالي، لان الوزن الزائد يشكل ضغطا اضافيا على الاوردة.
- الوقوف لفترات طويلة: لان تدفق الدم يكون اقل كفاءة عند البقاء بالوضعية نفسها لفترة طويلة.
- الحمل والتغييرات الهرمونية: يسبب الحمل وضغط الرحم على الأوردة الدوالي، لذلك تكون النساء معرضات بنسبة أكبر لدوالي الساقين (الضعف تقريبا) أكثر من الرجال بسبب التغييرات الهرمونية وفترة ماقبل الحيض وفي فترة سن الياس بعد انقطاع الحيض.
- ارتداء المشدات والملابس الضيقة خاصة عند البطن والحوض الذي يمكن أن يضغط على الأوعية الدموية بالحوض مؤديا إلي صعوبة صعود الدم من الساقين في اتجاه القلب مسببا الدوالي.
- أورام البطن والحوض التي تضغط على الأوعية الدموية.
- يزداد الدوالي بسبب جلطات سابقة بالساقين.
تكثر الاصابة عند الرياضيين من العدائيين للمسافات الطويلة والرباعين، كذلك تكثر الاصابة بالدوالي في المهن التى تتطلب الوقوف لساعات طويله (كالأطباء والحلاقين والمدرسين).
الاعراض
- الم الساقين.
- انتفاخ وتضخم الاوردة وظهورها باللون الازرق وتشوه الساقين كذلك انتفاخ الكاحلين وتغير لون الجلد للبني او الازرق.
- يتسيب بظهور اوردة عنكبوتية.
- تورم الساقين والقدمين.
- تقرح الساقين خاصة الجهة الداخلية.
- الشعور بثقل الرجل خاصة بعد ممارسة التمارين الرياضية.
- نزف المنطقة لفترة اطول من المعتاد عند التعرض للجروح او اي اصابة.
- الشعور بتقلصات مفاجئة مع توسع في الشعيرات الدموية للساق المصابة عند الوقوف.
وهناك أعراض اخرى اكثر خطورة
- الآلم الشديد أثناء الوقوف.
- الحكة المستمر.
- تورم القدمين.
- تلون الجلد (نتيجة ترسب الصبغات لانفجار الأوعية الدموية).
- الجلطة السطحية: التورم والإحمرار المفاجئ للوريد.
- جلطة الأوردة العميقة – تورم السمانة – أو الفخد وتشكل خطورة لو انتقلت إلى شرايين الرئة وتحتاج تشخيص وعلاج فورى (لا تحتاج الجراحة غالبا).
- الاكزيما الوريدية – يغير شكل الجلد واحمراره وتكون قشور عليه.
- القرحه الوردية.
التشخيص
- التاريخ المرضى والفحص السريرى.
- إجراء فحص مفصل الأوردة بالأشعة الصوتية (الدوبلر).
الوسائل العلاجية لدوالي الساقين/الرجلين/الفخذين
- العلاج التحفظي.
- يكون علاج دوالي الاوردة بوسائل تحفظية للسيطرة على تجمع الدم في الطرفين السفليين.
- تعالج الدوالي بالاربطة الضاغطة المطاطيه (الكيتر)، والجوارب الضاغطة التي تستخدم للحالات البسيطة حيث يمكن ارتدائها طول اليوم وتنزع قبل النوم والجوارب الطبية المرنة تدعم الساقين، وهي تمتد من الكاحلين إلى ما فوق الركبة، وهذه الجوراب تضغط على الأوردة وتساعد على دفع الدم إلى اعلى للقلب.
- التدليك اليدوي واستخدام التبريد او التسخين.
- في حالة التورم الملحوظ بالساقين يرفع الكاحلين أعلى من مستوى القلب لمدة 30 دقيقة مرتين يوميا لخفض التورم.
- ممارسة الرياضة والتمارين البدنية: من اجل السيطرة على اعراض دوالي الاوردة، إذ أن نشاط عضلات الساقين والفخذ يساعد على ضخ الدم إلى اعلى في اتجاه القلب.
- ممارسة السباحة: التي تعد من الانشطة المثالية نتيجة ضغط الماء على الاوردة.
- خفض الوزن: يخفف العبء المسلط على الساقين مما يساعد على التخلص من الاعراض.
- استخدام مرطبات للجلد يمكن ان يساعد على التخلص من الجفاف وحرقة الجلد.
- تجنب الجلوس والقدمين متقاطعتين.
- تجنب الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة.
- تعالج الاوردة الصغيرة بالليزر.
- حقن مادة كيميائية خاصة داخل الاوردة الصغيرة وحقن مواد تليف الاوردة- ان حقن وريد صغير أو متوسط به دوالي بمحلول يعمل علي إغلاق الوريد مع الاربطة الضاغطة لمدة ستة اسابيع.
- الحقن تحت إرشاد الأشعة الصوتية: حيث يمكن دخال إبرة الى الاوردة تحت إرشاد الأشعة الصوتية ومن ثم حقن الأوردة مما يؤدى الى إختفاء الدوالي او الشعيرات الظاهرة.
- النزع بالخطاف: هذه العملية تزيل الدوالي الظاهرة والتي (حجمها أكبر من 3 ملم) من خلال ثقب صغير جداً في الجلد بإستخدام خطاف صغير ويتم استخدام بنج موضعي فقط في المكان المطلوب.
العلاج الجراحي
تستخدم الوسائل الجراحية في حالة فشل العلاجات التحفظية وتتم جراحه الاوردة الاكبر حجما والتي تسبب اعراضا خطيرة فإن أفضل علاج لها على المدى الطويل هو ازالة الوريد جراحيا تحت التخدير العام.
بعد ذلك يحتاج المصاب للراحة لمدة أسبوعين مع وجود آلام وكدمات وايضا هناك مضاعفات من التأثير على الأعصاب المصاحبة للأوردة وأيضا هناك التشوه للساق بسبب الشق الجراحي لهذا نادرا ما تستخدم هذه الطريقة.
قسطرة الليزر EVLT: هذه الطريقة تجرى بدون تخدير عام حيث يتم إغلاق الوريد كليا من غير إقتلاع جراحى وهو إجراء يستغرق أقل من ساعة وقد أثبتت القسطرة نجاح كبير ومستمر.
الوقاية من الدوالي
- خفض الوزن والسيطرة عليه.
- تجنب الوقوف لمدة طويلة دون حركة وينصح الذين يضطرون إلى الوقوف طويلا باجراء تمرين قبض عضلات سمانة الساق وارخائها مما يساعد على منع تراكم الدم بالساقين خاصة في الجو الحار حيث تكون الأوعية متمددة أكثر كذلك يمكن اجراء تمارين لتحريك القدم والكاحل لتنشيط الدورة الدموية ويجب ارتداء الجوارب الطبيه عند الاضطرار للوقوف الطويل.
- ممارسة رياضة المشى ويجب ان يكون المشي بديلا للوقوف الطويل لتحسين الدورة الدموية ومنع تراكمها في الساقين.
- تحريك القدمين باستمرار خاصة أثناء الجلوس الطويل حيث يمكن مد الساقين واجراء التمارين الرياضية.
- ارتداء الجوارب الطبية الضاغطة وهو جوراب ضاغط يمكن أن يكون تحت الركبة أو إلى الفخذ يضغط على الأوردة لمنع تراكم الدورة الدموية بها ويفضل ارتدائه فبل النهوض من النوم والوقوف اي قبل تراكم السوائل في الأوردة ويمكن ارتدائه في الاوقات الاخرى بعد الرقود على السرير ورفع الساقين على الحائط أو على وسادات لدقائق لتساعد في رجوع الدم و عدم تراكمه في أوردة الساقين.
- ممارسة التمرينات فهي تحافظ على النغمة العضلية وللحفاظ على قوة عضلات الساقين وبالتالي تحسن من وظيفة المضخة العضلية وهي ضغط العضلات على جدران الأوردة لتعمل على صعود عمود الدم في الوريد لأعلى في اتجاه القلب ومنع تراكمه في الساقين مسببا الدوالي أو تفاقمها وتساعد التمرينات أيضا على تحسين الدورة الدموية وتحمي الفرد من زيادة الوزن.
- أداء بعض تمرينات الإطالة لعضلات الساقين.
- رفع الساق في وضع أفقي ويفضل رفع الساقين أعلى من مستوى القلب لدقائق على فترات أثناء اليوم وخاصة بعد فترات الوقوف الطويل أو بعد التمرين.
- اداء تمرينات البطن والذراعين بعد تمرينات الساقين كالمشي والجري على جهاز الجري وهكذا فأداء تمرينات البطن والذراعين بعد تمرينات الساقين يؤدي إلى انتقال الدم ومنع تراكمه بالساقين.
- بعد التمرين يتم التوقف التدريجي (التبريد) لا بشكل مفاجيء حتى لا يكون هناك صعوبة في رجوع الدم للقلب وتراكمه في الساقين.
- الامتناع عن التدخين فهو يرفع ضغط الدم و بالتالي يفاقم من سوء حالة الدوالي.
- عدم تناول اقراص منع الحمل لفترة طويلة.
- في الحالات الشديدة ينصح بالتدخل الدوائي باستخدام عقاقير تعمل على تقوية الأوعية الدموية وفي مراحل أكثر تقدماً يستخدم العلاج بالحقن.
اعداد : الدكتورة سميعه خليل; جامعة بغداد – كلية التربيه البدنيه وعلوم الرياضه للبنات- الطب الرياضي والرياضة العلاجية.
